大病超过报销额度怎么办

生活 (46) 4个月前

医保报销是有封顶线的,其实就是指的是医保基金能报销的最高费用。超出的部分费用可以走大病医保,大病医保就是解决因大病而超出基本医疗统筹基金最高支付限额的那部分医疗费用,对于医保封顶线每个城市有不同的标准,居民医保和职工医疗保险封顶线也不同。

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医疗报销通常是以年为单位,如果本年度已经报销了超过封顶线,则剩余的医疗费用医保是不能报销的。超过的部分可根据实际医疗费用纳入城乡居民大病保险范围。大病保险是医疗的拓展和延伸,主要对大病高额费用的基础上再给予进一步支付。在单位缴纳医保的时候,其实一笔款划入基础医疗保险费,另外一笔款划入大额医保费。

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一、医保住院报销比例及条件

1、门、急诊医疗费用:在一个年度内符合基本医疗保险规定的2000元以上范围。

2、结算比例:2000元以上部分个人自付50%,报销50%,;在一个年度内累计支付报销最高数额为2万元。

3、参保人员报销时医疗费用单作为报销凭证。

4、三种特殊病的门诊就医:特殊患者患恶性肿瘤放射治疗、化学治疗等需在门诊就医时,必须在定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》审批备案。没有在定点零售药店购买的药品不再报销范围。发生的医疗费审核后参照住院进行结算。

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5、医保累计缴满20年才能享受退休医保报销。各地医疗保险的报销比例范围不同,以当地政策为准。

6、参保人员必须到定点医疗机构就医购药,或到定点零售药店外购药品。

7、就医过程发生的医疗费用必须符合保险药品目录、医疗服务设施标准范围、给付标准、诊疗项目,才能按规定予以报销。

8、符合最高支付限额以下和社会医疗统筹基金起付标准以上的费用部分,由社会医疗统筹基金账户统一比例支付。

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